时间：2016-8-19
授课方：护理部
主讲人：左霞、朱萍
学习主题：心肺复苏

内容简要：
心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA
心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)
.患者对刺激无反应
.无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命
.心跳停止3秒钟----黑朦
.心跳停止5-10秒钟----晕厥
.心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐
.心跳停止45秒钟----瞳孔散大
.心跳停止1-2分钟----瞳孔固定
.心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害
大量实践证明：
.4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。
.4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
.超过6分钟存活率仅4%。
.超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏
基础生命支持BLS
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression）
开放气道（A，airway）
人工呼吸（B，breathing）
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。
胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处
定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。
心定位：
●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。
●频率：100次/分→至少100次/分
●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹
●压下与松开的时间基本相等
●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
按压的注意事项
1）部位要准确：
部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；
部位太高：可伤及大血管；
部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。
2）按压力要均匀适度。
3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至.气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前.，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求.为30：2。
6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进.行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动.，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量.缩短抢救中断时间。
7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
心肺复苏程序C→A→B
按压速率＞100次/分
按压幅度＞5cm
胸廓回弹，保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
.单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。
.双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
人工胸外按压，依次做够五个循环。
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。
判断心肺复苏有效的指征：–颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，口唇甲床由紫绀转为红润，意识转为清晰等。

参与部门：康复科医学科
时间：2016.8.19