褥疮的形成、预防和治疗
褥疮的形成
      长期卧床患者，由于体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。褥疮多见于截瘫患者。其他疾患也发生。好发部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子等处，其次为跟骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位。
      褥疮形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。三分靠药物，七分靠护理，褥疮的日常护理十分重要，除了积极使用“乡贡坊生肌膏”进行治疗外，无论是在日常护理，还是在饮食护理方面，都千万不可以马虎大意，掉以轻心。做好这些护理，可以为患者避免褥疮的病发和恶化起到非常关键的作用。
褥疮饮食注意事项
1、给予高蛋白食品（鸽子肉含高蛋白，可食用的）
2、多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。
3、选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。
4、食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。
5、多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。要多鼓励褥疮患者饮水，多排尿，防止尿路感染。
6、多喝水、饮料，以免大便干燥。
7、必要时少食多餐，以利消化吸收。
8、凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
9、忌食辛辣食物（如辣椒、葱姜、酒水等），鱼腥类，发物类（香蕈、蘑菇、笋、公鸡肉等），高热量食物（如羊肉、狗肉等）。
褥疮日常护理事项
勤翻身
      实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
正确实施按摩
      平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
床褥、床单的要求
       卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
保持皮肤清洁
       预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。
褥疮的临床护理
     Ⅰ期褥疮的护理
     Ⅰ期褥疮禁止使用电动按摩，要减轻患者局部组织压力，例如给予气垫床、及时翻身，也可以贴透明的护皮膜，以增加皮肤的耐受性。研究发现在局部使用0.5%~1%的碘伏皮肤消毒3~5 d 可治愈Ⅰ期褥疮。
Ⅱ期褥疮的护理
       对于Ⅱ期褥疮要加强换药频率保护局部皮肤，无菌封闭包扎，避免细菌侵入，近年来研究发现湿润的外环境更有利创面形成上皮细胞，并能刺激其皮下结缔组织生长，加速创面愈合，但先决条件是要保证细菌无法侵入创面，以避免湿润环境促进细菌的生长繁殖。封闭式敷料利于创面形成低氧环境而刺激创面缘毛细血管生长，同时隔绝细菌并通过自溶有利于创面清洁，达到清创目的。唐玉磊[8]使用直流电药物离子以及高频电疗对本期褥疮患者进行护理，护理效果较为显着。
Ⅲ期褥疮的护理
      对于Ⅲ期褥疮要用生理盐水彻底清洗伤口，由于双氧水是一种强氧化剂，对破损创面，尤其是溃疡性创面上有很强的腐蚀性故不可经常用双氧水清洗伤口创面，仅适用于受污染的创面的初次清洗。并注意将坏死组织清除干净，还可以在局部采用敷料进行湿敷，同时可局部应用胰岛素，因为胰岛素液通过将血循环中的葡萄糖转送至细胞内，实现葡萄糖的能量转换而降低血糖，同时还可解除组织水肿，消除炎症反应，使肉芽组织变得新鲜，从而促进创面的愈合，并且药物简单易得，用法方便。临床上使用配制好的1.5％的胰岛素液进行褥疮换药， 即用0.9%生理盐水40 mL，加上胰岛素针剂24u 及维生素C 针剂1.0g，使用无菌纱布充分浸泡，然后将其贴于创面组织，其后在上面覆盖一层油纱布，上面用无菌纱布覆盖，最后用胶布固定。如果创面感染比较严重，在此基础上可加上庆大霉素16 万u，加强抗感染效果；如果炎症不严重，可以只用胰岛素液，尽可能减少抗生素的使用，避免抗生素的毒付作用，延缓抗生素的耐药发生。开始时每天换药一次，3 d 后2~3 d 换药一次。有研究表明，用黄芪注射液局部湿敷有利于褥疮创面的快速恢复。难治性褥疮可考虑外科治疗。在临床上工作中有些比较难治的、深度比较深、创面较大的褥疮，则需要通过借助外科手术来进行处理，单发、面积较小，但是又比较深的褥疮通常采取褥疮切除缝合法处理，多发、面积较大，并且较深的的褥疮则要采取褥疮切除加局部皮瓣转移术处理。手术以后要注意病室的环境清洁、适当的湿度、术后保持利于引流的体位、注意观察皮瓣的肤色、预防感染等。
辅助护理措施
      长期卧床的病人由于疾病的折磨，很容易出现情绪波动，心理压力大得现象，更有甚者会出现厌世、轻生的念头，因此家属在这方面起着至关重要的作用，应该从以下方面进行护理：
①心理护理：护理人员应该多与患者充分沟通，对患者的伤病后的日常生活进行指导。②饮食护理：制定符合每个患者实际情况的营养配餐方案，兼顾食物的色、香、味，提高患者的食欲，保证患者机体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及微量元素等的摄入，满足机体的生理及创面愈合的需求，保障患者的创面在最短的时间内愈合。褥疮分为外源性、、内源性等类型，外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。褥疮的护理工作需要护士、患者、患者家属一起配合，通过对病区、家庭环境的改善，严格遵守七勤的护理常规，积极做好护理，最大限度的防止褥疮的发生，一旦发现褥疮，及时有效的采取治疗措施，改善患者的全身情况、精神情绪和卧床条件是治愈褥疮的重要环节，并且做好病人及家属的心理教育，从而使患者恢复的更快，提高患者生活质量。